结肠癌手术

概述

手术通常是结肠癌的主要治疗方法。手术方案范围广泛，从结肠镜检查期间进行的简单医疗程序到更复杂的手术不等，例如结肠切除术，即切除部分或全部结肠。适合您的手术类型取决于癌症的位置和分期以及手术的目标。医护团队在推荐最佳方法时会考虑您的整体健康状况和偏好。

除手术外，医护团队可能还会推荐其他治疗方法，例如化疗、免疫疗法或放射疗法。可能会在术前、术中或术后使用这些疗法。它们可用于缩小癌症或帮助杀死手术未切除的任何残留癌细胞。

结肠癌手术类型

常用于治疗结肠癌的手术类型包括：

息肉切除术

息肉切除术的目的是切除结肠中的生长物（称为息肉）。目的是在它们癌变之前将其切除，或者在癌细胞刚刚开始生长时及早发现。息肉切除术可在结肠镜检查期间进行。结肠镜检查使用一个安装在软管末端的微型摄像头（称为结肠镜）来目视检查结肠。在结肠镜检查期间，医学专科医生会将工具穿过管以切除息肉。

大多数息肉尚未癌变，但如果不予处理，有些息肉会逐渐癌变。切除它们可以预防这种风险。如果息肉已显示出尚未扩散的早期癌症迹象，切除它可能会完全阻止癌症。

结肠切除术

结肠切除术（也称为结肠切除）是一种切除结肠癌变部分及相关淋巴结的外科类手术。切除部分结肠时，该手术被称为部分结肠切除术。结肠完全切除术指切除整个结肠。

为了确保完全切除癌细胞，会切除癌变部分两侧的健康结肠部分。附近的淋巴结也会被切除。结肠切除术后，可连接结肠的剩余健康末端，使废物通过结肠排出体外。该步骤被称为吻合术。

结肠切除术可以通过在腹部开一个长切口来完成。这被称为开放手术。或者也可以使用特殊工具通过较小的切口来完成。这被称为腹腔镜或机器人辅助手术。结肠切除术类型取决于癌症的位置和程度。

• 部分结肠切除术。 在该手术中，仅切除结肠的病变部分。部分结肠切除术有几种类型，取决于切除的结肠部分。右半或左半结肠切除术是切除结肠的右侧或左侧。乙状结肠切除术是切除乙状结肠。节段性切除术是切除癌症所在的特定结肠段。
• 结肠完全切除术。 该手术涉及切除整个结肠，同时保留直肠完整。对于患有结肠癌并伴有共存健康状况（例如炎性肠病、林奇综合征或家族性腺瘤性息肉病）的患者，可能会建议进行结肠完全切除术。

结肠造口术和回肠造口术

结肠在排出体内粪便的过程中起着重要作用。如果在结肠切除术或其他手术期间无法连接结肠的健康末端，粪便就无法像通常那样通过结肠。发生这种情况时，外科医生可能会进行造口术。造口术可使粪便不经结肠或肛门排出体外。结肠造口术和回肠造口术是结肠癌治疗中常用的造口术。

在造口术期间，外科医生将一部分肠道穿过在腹部上创建的一个开口（称为造口）。这使得废物通过造口而不是直肠排出体外。造口通常呈现为一段红色、湿润且略微凸起的肠道部分。在体外将一个特殊的袋连接到造口上以收集废物。此袋提供了一种隐蔽且卫生的方式来管理排便。

结肠造口术和回肠造口术相似。但它们在造口的位置和所涉及的肠段方面有所不同。结肠造口术涉及结肠，而回肠造口术涉及小肠的最后一部分，称为回肠。对许多人而言，这些是临时性的医疗程序，可以在结肠愈合后闭合造口。但有些人的造口术可能是永久性的。

结肠阻塞手术

有时癌症会生长并阻塞结肠。这被称为肠梗阻。如果发生这种罕见的并发症，您可能需要立即进行手术来解决。阻塞可能令粪便无法排出或引起疼痛、出血和呕吐等严重症状。如果癌症正在生长但尚未完全阻塞肠道，可能会计划进行手术以清除阻塞并预防并发症发生。

治疗结肠阻塞最常见的手术是通过结肠切除术切除阻塞肠段。有时会随之进行结肠造口术或回肠造口术。根据情况，或许能在不切除部分结肠的情况下进行上述简单造口术中的一项。

一些患者无法进行结肠切除术。这可能是由于癌症的大小和位置、个人健康状况或是存在多处肿瘤所致。其他类型的手术包括：

• 搭桥手术。 搭桥手术将阻塞处上方与下方的肠段相连接。这绕过了梗阻部位，为身体废物创造了一条通畅的新通路。这使得消化系统在具有阻塞的情况下仍然能够正常工作。搭桥手术最常用于缓解症状。
• 支架置入术。 支架置入术是一种使用结肠镜进行的微创手术。它需要在结肠中放置一个可扩张的金属管，以保持结肠通畅并允许废物通过。支架置入术可能是临时解决方案，也可以是永久性的解决方案。该医疗程序有助于缓解梗阻症状，并可作为手术的桥接治疗。支架置入术最常用于生长在结肠左侧的癌症。

有时可能先进行搭桥或支架置入术，晚些时候再进行结肠切除术。

癌症扩散手术

扩散至身体其他部位的结肠癌被称为转移性结肠癌。它最常扩散到肝脏或肺。但它也会扩散到其他地方，例如脑、远处淋巴结或腹腔内膜（称为腹膜）。

转移性结肠癌的治疗可能需要不止一次手术。可能先切除癌症初始部位，称为原发灶。之后可能再另外进行一次手术，切除癌症转移灶。有时，仅需一次手术即可切除所有癌症病灶。可在术前、术中或术后使用化疗、放疗或其他疗法来帮助缩小癌症病灶或杀死癌细胞。

• 切除术。 切除术是一种切除癌组织的外科类手术。肝切除术（即切除部分肝脏）是治疗转移性结肠癌的常用手术。根据癌症的程度，切除术可以改善预后甚至治愈癌症。
• 减瘤术和腹腔热灌注化疗（也称为 HIPEC）。 这是一种用于腹腔内（称为腹膜）癌症的专门联合治疗方法。首先通过手术从腹膜上切除癌性肿瘤。然后用热化疗药物（加热至 42 摄氏度）灌洗腹腔，以杀死任何残留的微小癌细胞。

目的

结肠癌手术的主要目标是切除癌组织并防止癌症扩散。手术还可以缓解症状并改善生活质量。对于许多早期结肠癌患者来说，仅通过手术就可以完全切除癌症病灶，甚至可能达到治愈的效果。

通常，进行手术是为了观察癌症在腹内的扩散程度。这可帮助决定下一步最佳的治疗方法。

风险

结肠癌手术有引起严重并发症的风险。微创方法（例如腹腔镜和机器人手术）的恢复时间可能更短，且并发症更少。但并非每个人都能接受这种类型的手术。

并发症风险取决于您的总体健康状况、您所接受的手术的类型以及外科医生用于进行该手术的方法。通常，结肠癌手术的并发症可包括：

• 出血。
• 腿部出现血凝块（称为深静脉血栓）。
• 肺部出现血凝块（称为肺栓塞）。
• 感染。
• 结肠附近器官（例如膀胱、输尿管和小肠）的损伤。
• 术后瘢痕组织形成，称为粘连，会导致肠道阻塞。
• 在肠道健康末端连接处（称为吻合口）发生渗漏。

术后，您将留院观察一段时间，以恢复消化系统健康。医护团队会对您进行监测，以观察有无术后并发症迹象。根据您的状况和具体情况，可能需要留院观察数天到一周。

如何进行准备

与结肠癌外科医生讨论您的手术

术前您会与结肠癌外科医生会面，医生会向您解释手术的预期情况。为这次会面做准备，列出要咨询的问题。

关于手术要咨询的问题：

• 我的结肠癌手术有哪些选择？
• 您推荐开放手术还是微创手术？
• 我需要接受结肠造口术或回肠造口术吗？ 如果是，是临时性还是永久性的？
• 我是否还需要接受其他类型的治疗，例如化疗或放疗？

关于风险和恢复，要咨询的问题包括：

• 有哪些与手术相关的风险？
• 有哪些疼痛管理方案？
• 我要在医院住院多长时间？
• 我需要多长时间恢复？
• 手术后多久我可以进食和饮水？
• 在恢复期间我应该遵循哪种饮食习惯？ 持续多久？
• 术后我需要限制活动吗？
• 我什么时候可以返回工作岗位？

如果接受造口术，要咨询的问题包括：

• 造口看起来是什么样子，如何护理？
• 我需要多久更换一次造口术袋？
• 造口术后我可以遵循我平时的饮食习惯吗？
• 造口术将如何影响我的日常生活和习惯，例如身体活动或亲密关系？
• 与造口术相关的可能并发症或风险是什么？
• 我该如何管理造口术袋的气味和渗漏？
• 针对我的造口术护理，有哪些可用的支持和资源？

遵循医护团队的指导

在手术之前的几天内，医护团队可能会要求您：

• 停用某些药物。 某些药物可能会增加手术期间发生并发症的风险，因此医护团队可能会要求您在手术前停用这些药物。
• 手术前禁食。 医生可能会要求您在手术之前几小时到一天时间内停止进食和饮水。医护团队将为您提供具体说明。
• 喝清肠的溶液。 医生可能会开具泻药溶液，您可以在家中将其与水混合后服用。您需要按照指示在数小时内喝完该溶液。该溶液会导致腹泻，帮助排空结肠。医护团队可能还会建议您使用灌肠剂。
• 使用抗生素。 在某些情况下，医生可能会开具抗生素，以抑制结肠中自然存在的细菌并帮助预防感染。
• 戒烟。 抽烟会使身体在手术后更难愈合。手术前戒烟会加快愈合并减少并发症。
• 坚持运动。 结肠癌手术前进行身体活动可加速康复并改善总体结局。它有助于改善心血管健康、肌肉力量和精神健康。这可能减少手术期间的并发症并加快术后康复。

手术前，您可能需要进行结肠镜检查以确定癌症的大小和位置。癌症部位可能会用油墨标记，类似于文身。这使得外科医生在外科手术过程中更容易找到并切除癌症病灶。

结肠癌手术的准备工作并非始终切实可行。例如，如果由于肠梗阻或肠穿孔而需要进行紧急手术，则可能没有时间做准备。

为您的住院做计划

在手术后，您至少需要住院几天，具体取决于您的情况。安排他人替您承担您在家庭和工作中的职责。事先考虑好您在医院康复期间可能要携带哪些物品。

您可能需要携带的物品包括：

• 睡袍和拖鞋。
• 洗漱用品，例如牙刷和牙膏，以及剃须用品（如需要）。
• 舒适的衣服，方便出院回家时穿。
• 消磨时间的活动，例如看书、看杂志或打游戏。

可能出现的情况

术中

手术期间会发生什么情况取决于具体的手术，预计通常会出现以下情况：

• 手术准备。 医护团队的成员会将您带到准备室，在那里他们会监测您的血压和呼吸。您可能会通过手臂静脉接受抗生素以预防感染。
• 麻醉。 您会被带到手术室并躺在手术台上。手术期间，会对您进行全身麻醉，让您处于类似睡眠的状态，从而在不知不觉中完成手术。一旦您入睡，外科医生就开始手术。

• 切除癌变部位。 对于息肉切除术等手术，不需要在腹部做手术切口（称为切口）。其他结肠癌手术需要在腹部做一个或多个切口。在开放式或传统手术中，只需做一个大切口。在微创手术中，需要做几个小切口以放置腹腔镜工具。

  外科医生定位并切除癌症病灶。外科医生也会切除附近的淋巴结，以查看癌症是否已扩散。如果可能，将重新连接结肠的剩余部分以恢复肠道功能。

• 必要时进行造口术。 如果无法重新连接结肠的剩余部分，可以进行结肠造口术或回肠造口术。

术后

手术后，您会被转移到恢复室。您在这里等待麻醉效果消退，医护团队在此期间观察您的情况。医护团队随后把您带去病房，继续您的康复。

• 恢复肠道功能。 您很可能在医院留住一段时间，直到您能再次进食和饮水。这可能需要几天甚至一周。手术结束后几小时，医护团队可能会鼓励您开始普通饮食，吃一些您想吃的东西。许多人发现小口进食、充分咀嚼并在两口之间稍作停顿很有帮助。正常饮食可以帮助恢复肠道功能。
• 伤口护理。 医护团队成员会教您如何护理切口和管理任何引流管。他们还会给您饮食和活动水平方面的指导。

• 造口护理。 如果您做了将肠道连接至腹部外侧的结肠造口术或回肠造口术，医护团队中会有人向您演示如何护理造口。护士将解释如何更换收集排泄物的造口袋。

  部分患者的造口只是临时性的，让肠道有机会愈合。愈合过程通常需要几周或几个月，但有时可能更长。一旦肠道愈合，造口就可以被闭合，肠道也会恢复到之前的功能方式。

您将需要复诊以检查恢复情况，并根据需要讨论下一步治疗方案。

结果

结肠癌手术结果将显示是否所有的癌症病灶均已被切除。如果医务人员在手术前不确定癌症的分期，该结果可能会提供该重要信息。询问医护团队预计何时可以查看结果。医护团队可能会在复诊时与您谈论结果。或者他们可能会在结果出来后立即与您联系。

许多结肠癌患者会在手术后接受其他治疗。手术后常用的治疗方法包括化疗、免疫疗法和靶向治疗。何时可以开始其他治疗取决于您所患的癌症。询问医护团队是否推荐更多治疗。